小蛙家的3+1兔日記

When your rabbit needs special care   P.73-82

Chapter 3.  Digestive ailments  by Lucile.C.Moore

譯: 不負責任白

任何與同伴兔共享人生的人，都很可能曾經有過因為消化道問題，而需要給予兔子特別照顧的時候。兔子的消化道複雜，容易產生不適的情形，且消化道系統為兔子面對生理性或心理性緊迫所帶來的影響時最先反應的部份。引起緊迫的原因可能非常單純，像是將兔籠搬到房間對面，或是嚴重如致癌性腫瘤的因素。消化道疾病對長期行動不便的兔子來說，可能是(比一般兔子)更容易產生的問題，因為這些兔子通常無法自行運動到能維持消化道正常運作的程度。

每種消化道問題的明確症狀各有不同，但每位與兔子一起生活的主人都應認識到下列消化道疾病的徵兆:

*厭食

*下痢

*減少或停止排便

*疼痛

*下腹部擴張

*體溫低下(99 度華氏)

就如同了解最常見的消化道疾病的症狀般同等重要的是了解有助於預防兔子產生腸胃道問題的方法，這些包括:

*持續提供新鮮、乾淨的水

*低碳水化合物、低蛋白質及高纖維的良好飲食

*充足的運動

*時常進行徹底的梳毛，尤其是長毛品種

*預防兔子攝入非食物的物品，像是地毯纖維及塑膠物

即使已照上述方法實行，兔主人可能仍會面臨到兔子發生腸胃道疾病的情況。

大部份有養同伴兔的人都曾聽過常被稱做腸胃道停滯(gastrointestinal stasis)的這個名詞。此名詞也被定義為腸胃道蠕動減緩(gastrointestinal hypomotility)，這稱謂反映出兔子腸胃運作變慢的事實。在兔子身上，還有其他幾種同樣嚴重的消化道疾病。不幸地是，許多兔主人，甚至某些獸醫，對這些其他種類的消化道疾病並未如同他們對腸胃道減緩(GI hypomotility)一樣地熟悉。

也因為這些原因，有些獸醫並不喜歡使用GI stasis 一詞。Dr. Mark Burgess，這位擁有治療兔子超過20年以上經驗及非犬貓治療經驗的獸醫表示:

兔子有許多胃及腸道的問題，不幸地，目前的趨勢是將這些都歸類為GI stasis。GI stasis是非常不正確的用法，且不應該在任何兔子腸道疾病討論時使用。

GI stasis 是被創造出來、用在特定的腸道問題上，也就是胃的收縮作用減緩及阻塞(典形的毛球症)。胃遲滯(gastric stasis) 一詞所形容的非常不清楚，stasis意指全面性地運動缺乏(停止蠕動)。兔子”毛球”的形成包括胃排空減緩，但徹底地停止蠕動則僅出現在最嚴重的病例中。許多病例中的兔子仍然會進食，且產生少量的糞便，直到病程惡化時。

大部份的兔子腸道問題起因於腸道及盲腸中發生細菌相失衡，而不是胃阻塞。腸道細菌族群相改變可能會導致過多氣體產生及鼓脹，或是消化作用不良、下痢或產生能減緩腸道蠕動及造成休克的毒素，此毒素有時會導致腸道蠕動完全喪失。GI stasis 意指腸胃道停滯，或是整個消化系統停止運作(適當的用語是ileus，腸阻塞)。再次提醒，雖然此種狀況可能只出現在最嚴重的腸道疾病上，但許多例子僅會出腸道蠕動減緩，並非是全部停止運作(所以並無”停滯”)。

有些腸道問題在E.coli出現時，蠕動正常或甚至會速度加快。由此細菌產生的毒素曾出現過有時會刺激腸道過度收縮的情形，因此主人會聽到腹部有水汨汨流動的聲音。這個聲音(borborygmus，腹鳴音)來自氣體的產生及腸道收縮速度增加。下痢常見於腸道問題發生時，這個狀況讓我們知道腸道正在蠕動，但無法正常處理食物。我們應忘記GI stasis這個用語，因其容易讓人誤解正在兔子消化系統中發生的狀況為何。

Intestinal Dysbiosis 腸道細菌相失衡

Dysbiosis 意指失衡，當使用在兔子消化系統上時，通常意指腸道中細菌相的失衡，也就是有害細菌在競爭中勝過好菌，或是特定某種好菌數量增殖太多時。細菌相失衡的症狀可能包括:

     *疼痛

*水樣腹瀉或黏液狀腹瀉(並不是每次都出現)

*無精神

*低體溫

*休克

根據目前所出版獸醫學術研討會記錄裡，由Jerry Labonde ,DVM所發表的報告中，指出常見原因為不當的飲食(低纖維、高碳水化合物或飲食內容突然改變)、不當的抗生素治療(clostridial enterotoxemia 梭狀桿菌腸毒血症)，及細菌造成(Salmonella , Pseudomonas, Campylobacter 等屬。)

記住，(腸道)細菌相失衡可能是因為腸道蠕動減緩造成，或是消化系統運作減緩的成因。細菌相失衡為常見且嚴重的情況，如未治療可能導致會讓兔子死亡的併發症產生。

細菌相失衡的處理可能包括:

   *輸液治療

   *用針筒餵食

   *抗生素(需小心使用，因為可能會讓情況更加惡化，而非有助於治療)

   *益生菌(這些益生菌可能會在腸道中與有害細菌競爭，並且讓菌叢相穩定)

   *促進蠕動的藥物(metoclopramide 或 cisapride 可刺激腸道收縮及改善腸道

     蠕動，減少鼓脹及改善功能)

   *止痛藥物(包括Banamine ®)，可減少腹部絞痛及促進食慾。

     (許多獸醫發現有限量地短期使用Banamine ® 對止痛有成效，但此藥在某

      些病例中可能必須禁止使用。請見之後的盲腸疾病此章)

在獸醫治療後所提供的在家照護，主要包括給予醫生開立的輸液及藥物，及小心地監測體溫。

Gastrointestinal Hypomotility 腸胃道蠕動減緩

(也被視為 GI stasis 腸胃道遲滯 及 Chronic stasis 慢性遲滯)

此名詞是胃及腸的正常蠕動減緩，可能為首發病，之後導致腸道細菌相失衡，或者蠕動減緩是在細菌相失衡之後所繼發(請見細菌相失衡(dysbiosis)章節)。當腸胃道蠕動減緩為首發病症時，正常腸道蠕動會減緩，纖維便無法被分解良好，細菌便開始增殖。胃腸道的內容物會在兔子水喝得少時變得緊密結實，令兔子感到疼痛的氣體開始積聚，由大量增殖的細菌所產生的毒素也開始累積。電解質(帶電荷的礦物質)平衡喪失也會出現。如果情況往壞的方向走，兔子將會死亡。壓力，不論是生理的或情緒上的，皆是常見的成因，因此兔子主人必須隨時注意所發生的臨床症狀。

腸胃道蠕動減緩的症狀包括:

*厭食

*腹部擴大

*糞便顆粒逐漸減少大小及數量

*疼痛

*脫水

*失重

*無精神

有些獸醫報告出兔子在初期可能會非常想要吃高纖維的食物，紙製品及硬紙板。體溫可能為正常或低於正常值，根據問題出現多久而定，兔子可能呈現警戒狀態，無精打采，及出現沉鬱的情形。

治療及照顧

腸胃道蠕動減緩的治療策略為讓兔子(身體)再復水、灌食、促進腸道正常收縮。提供兔子一個安靜、無緊迫的環境。如果兔子會自行飲水，鼓勵他多喝水。如果兔子無法自行飲水，可能便需要皮下輸液。可使用一些Pedialyte® 或是添加電解質粉末(如`KaoLectrolyte^TM)到飲水中，讓電解質失衡的狀況回復平衡。有些獸醫會進行血液篩檢以確定是否有其他會減緩腸道蠕動的疾病(如腎臟疾病等)。

在過去，有時會建議進行灌腸，但因為會造成兔子緊迫，所以大部份的獸醫便不再支持此法。Sauder 及 Davids，在Notes on Rabbit Internal Medicine一書中指出灌腸亦具有風險，因為兔子的腸壁及結腸壁薄。Dr.Mark Burgess 的意見:

兔子的腸道適合硬且乾的糞便，像是在肉食動物腸道中促進便秘的情況。唯一我們考慮使用灌腸的情況是直接傾注藥物(像toxiban)進到結腸去吸收細菌毒素，而非讓大便變得鬆軟。

可以乾草及新鮮蔬菜(如凱撒萵苣 leaf lettuce)或是芳香的食用藥草(記得使用兔子常吃的，新給予的藥草植物可能會讓問題更惡化)誘引腸胃道蠕動減緩的兔子採食。如獸醫認為必要，可能會開立Periactin®  當做食慾促進劑。如果兔子完全不想吃，主人可能必須考慮以針筒每日餵食兔子三到四次。(請見第二章)。有些補助食品便是因此目的而被開發出來，像是(oxbow的) Critical care® 或是 (APD的)Critter Be Better® 。請依照該包裝上的使用指南給予。

抗生素可能會被開立以預防細菌過度生長，但並不是所有的獸醫均建議這麼做。在腸胃道蠕動減緩的病例，腸道中微生物相的平衡已經是會變成不穩定的狀態，所以除了在真的有細菌感染的可能的情況以外，有些開業的醫生傾向不使用抗生素。可給予Acidophilus(嗜酸乳桿菌)以助於重建健康的微生物相平衡。雖然嗜酸乳桿菌並不是兔子消化道中天然棲息的菌種，但的確有些證據顯示嗜酸乳桿菌對腸道蠕動減緩的兔子有幫助，因其可抑制大腸桿菌(Escherichia coli)及其他有害菌的影響。有些主人建議給予Questran® ，因其可結合Clostridia所產生的毒素。Questran® 可吸收水，故此品僅應在有額外提供兔子輸液(液體)時給予。

引起兔子疼痛的(積聚)氣體可以幾種方法來減輕，如兒童用的simethicone(商品名Gascon ，約每5 磅 體重給予1 c.c ，每兩小時給予一次，或依照獸醫指示)常被建議使用。根據Dr.William Kurmes所發現的藥理資訊，simethicone 之作用為改變消化道中液體的表面張力。這使得泡沫狀的氣體泡泡融合成較容易通過消化道末端的大泡泡。(注意: 代糖物質如malitol, maltitol , mannitol, sorbitol ,xylitol , 都曾被發現會在人體內增加產氣，如果你買到的simethicone含有此類代糖物質，而且你的兔子的脹氣問題在服用後更加嚴重的話，請跟你的獸醫洽詢)。

溫柔的指尖按摩可能也有助於舒緩氣體所帶來的疼痛，但僅應在你的獸醫進行照射X光、確定無堵塞之後才可施用。如果你不習慣自己幫兔子按摩，也可將兔子放在按摩枕上，速度設定在低速。止痛藥可有助於減緩氣體所產生的壓力壓迫腸道內器官所造成的疼痛。獸醫們通常建議使用NSAIDS類止痛藥來處理消化道問題(見附錄I)，而不使用麻醉藥物(narcotics)，因麻醉藥物上在理論上具有潛在風險，會進一步地讓消化系統運作減緩。

如果兔子會自行吃提摩西草，便能促進腸道收縮。促進蠕動的藥物如metoclopramide或 cisapride(在複合型藥局有售)在兔子無出現休克及無異物堵塞症狀的情形下，可能會被開立使用以治療GI 蠕動減緩。異物堵塞應在稍後以X光照射確認無任何堵塞出現的問題。雖然不是所有獸醫都認為有差異，

且有些獸醫並不相信兩者其中一種會有效，但Metoclopramide(Reglan®) 可能對上消化道較有效，而cisapride 則針對下消化道較有效。

腸胃道蠕動減緩的兔子，在家照護主要著重在提供無緊迫的環境、觀測兔子飲食及飲水量，給予simethicone 、 止痛藥物、皮下輸液及其他醫生所開立的藥物，鼓勵兔子運動，觀察兔子排便情形及測量體溫。兔子體溫可能有相當大的波動，因此可能你會希望每日確認數次。(詢問你的獸醫如何幫兔子測體溫，如果測體溫的過程對兔子太過緊迫，你可能必須與你的獸醫討論，以及在頻繁地為兔子測量體溫與減少緊迫之間取得平衡)。如果兔子的體溫降至低於100℉( 37.7℃ )以下，便需要幫兔子保暖。用輕薄的毯子包住兔子或將兔子放置在可使用微波爐加熱的玉米填充枕”SnuggleSafe®上，或是用毛巾包住的熱水瓶(不應使用電熱毯)放在兔子旁邊大約20分鐘。之後再次確認兔子體溫，小心不要讓兔子太熱。

預防措施

有幾種方法是主人可用來將腸胃道蠕動減緩的可能性降至最低。提供兔子無限量的乾草和新鮮乾淨的水(如果你的兔子是那些不肯喝太多水的兔子中的一個，那麼他便可能因喝水太少而形成遲滯)。Renee Stratton，曾與知識技能極為純熟的非犬貓動物醫療團隊共同合作，以控制他的兔子腸胃道遲滯情形(天生體質易有遲滯傾向)，儘管他已經給予兔子的照顧堪稱典範，他認為這隻兔子不願喝水是造成遲滯的主因。餵食少量的飼料及避免給予過多的碳水化合物。結實的糞便顆粒為佳，也是兔子攝入較多纖維的訊息。柔軟或是像石頭般硬質的糞便顆粒可能是不當的飲食及產生消化道問題的訊號。不要忘記給兔子有運動的機會。如果你的兔子有行動不便的問題，試著用布吊帶或輔助車讓他們能運動。(第一章)