小蛙家的3+1兔日記

譯者 : vetboy

Rabbits Health,Husbandry and Diseases

第十章 肌肉骨骼系統(The musculoskeletal system)

骨骼(The skeketon)

    與其他哺乳動物相比較之下，兔子的骨骼較為脆弱，相當於佔總體重的7-8％。兔子保定時很容易因為激列的掙扎造成骨頭骨折或是後背背折。住在室內的兔子如有機會運動以增加骨頭和肌肉的強度，便可減少脊柱受傷的情況發生。

趾爪(Toenails)

    兔子在前肢有5個趾頭(足趾，像我們人類的手指)，在後肢有4個趾頭。每個趾頭有一個趾爪(指甲)，以及錐柱狀的肉根(就像人的指甲下的肉)。剪趾爪(指甲)時不要剪到肉根以兔出血(不要剪到他們的肉)。

當兔子激列掙扎時，他們的的趾爪很容易脫離，且指甲下的嫩肉部份可能因此大量出血。如果趾爪損失掉時，則趾爪床(nail bed)必須保持乾淨，並在必要時給予抗生素。出血時可以使用過錳酸鉀(potassium permanganate)進行燒灼(殺菌消毒)，以及可使用敷料包紮。趾爪床感染會發展成足趾腫脹，且如果未治療，可能會持續進展引起骨髓炎(osteomyelitis)。

足部皮膚炎(pododermatitis)(飛節疼痛sore hocks)

臨床症狀(Clinical signs)：

臨床症狀: 毛髮損失(hair loss)、鱗屑(scaling)、皮膚發紅(erythrma)以及蹠部(metatarsus)的足底面皮膚潰瘍。有時在前肢可能也會受到感染。這個疾病的發展形成常與過於粗糙或受污染的地板有關，同時，過胖的兔子或是經常跺腳的兔子也容易有此問題。住室內的兔子發生此，病則可能與”腳底和地毯擦傷”

(carpet-burn)有關---好發於腳底毛薄的兔子。

此病灶會有Pasteurella multocida或Staphylococcus auresus引起的繼發性感染，且有可能會發展出乾酪樣膿瘍(caseous abscesses)。通常此病可能會進一步發展成骨髓炎(osteomyelitis)和敗血症(septicaema)。

治療(Treatment)：病灶應該使用制菌劑(antiseptica)，例如Povidone-iodine(優碘)或Clenderm (Univet Ltd.)來清洗，或是使用Dermisol(Pifzer Ltd.)或Clenderm乳劑(局部外用塗抹、每天數次)。

Clenderm和Dermisol(Pifzer Ltd.)兩者皆包含有丙二醇(propylene glycol)、有機酸(organic acids)和水楊酸(salicylic acid)，如果兔子可以忍受包紮，那麼就幫兔子的傷腳包紮；敷料應該每5天更換一次，且一旦飛節癒合，則患部可以改用較輕薄的短襪讓兔子穿上以保護他們的腳。應該提供兔子一個柔軟、乾淨的平面。(厚重乾的被單或毛巾者皆可用)。(註:敷料更換及清潔傷口請依照醫生囑咐為準)

    在病灶下注射長效型類固醇有助於傷口治療，病灶需時數星期來痊癒。

    很容易有飛節疼痛傾向的兔子，也可能是遺傳原因造成。且有此病況影響的動物，不應該當做繁殖用種兔。應建議畜主不能修剪兔子的飛節部份及腳底毛，而應用溫水來沖洗飛節部位來取代修剪的動作；安哥拉兔(Angoras)特別容易有飛節疼痛的問題(sore hock)。

骨折(Fractures)

    兔子很容易腿部骨折。兔子有用後腳跺腳的習慣，或是在激烈掙扎時猛踢，這都意味著兔子很容易脊柱骨折(通常在L6-L7的區域)。兔子很容易挑食，可能因此變成鈣攝取量太低而會更容易骨折。骨折的診斷需經由X光檢查。

骨折的修復(Fracture repair)

    腿部骨折可以以貓和狗相同的處理方式。

外固定(External fixation)：

石膏必需夠輕，好讓兔子不會被敷料阻礙到。半石膏和輕型Robert Jones繃帶可以提供適當的支撐。可能會發生的問題是病兔啃咬敷料，或敷料可能因此受到污染，造成皮膚感染的施壓點疼痛(pressure sores)。封閉型骨折(closed fractures)應該在狀況穩定時給予一劑抗生素。

    外固定也被使用在修復骨折，外固定必須持續6個禮拜。在術後應該投予抗生素。

內固定(Internal fixation)：很多骨折可能用骨髓內骨釘來修復，最好的醫療方式是採取清創和灌洗開放性骨折的傷口，因為創傷後骨髓炎(post-traumatic osteomyelitis)是很常見的、骨折區域受到感染後的併發症，處理骨折藉由內固定需要術後給予抗生素治療7-10天。

術後的照顧(Post-operative care)

    無論骨折固定使用那一種方式，術後的照顧都應該是相同的；止痛劑(analgeaia)應該在穩定時期給予，且持續術後的照顧是必需的。術後使用抗生素對預防開放性骨折形成創傷後骨髓炎(post-traumatic osteomyelitis)來說很重要。

    應限制病兔的行動，讓他待在乾淨、沒有緊迫的環境。如果兔子有食慾不振，可能必需進行人工餵食。疼痛通常會使兔子明顯的表現出食慾不振，所以應持續給予病兔止痛劑。

    應每3-4週再照射X光一次來監視骨折痊癒的過程。骨痂(callus formation)可能不用到10天就可形成。沒有併發症的骨折一般在經過6週後便會完全癒合。

創傷後骨髓炎(Post-traumatic osteomyelitis)

    創傷後骨髓炎是開放性骨折的潛在性併發症，如果骨折區域被污染到或是血管供應被損傷到時，便有可能發生。開放性骨折在傷口修復前，必須使用清創和灌洗來預防創傷後骨髓炎的發生。術後抗生素治療，最好以(釣菌)培養的結果為基準來投藥，且應該給予至少7-10天，或是如果有必要時，給予更長的時間。

    創傷後骨髓炎的X光學影像包括骨質溶解(osteolysis)和在骨折區域附近的骨膜反應(periosteal reacdtions)。在骨折區域可能發展出膿瘍 (通常與Pseudomonas感染有關。)。如果使用更上一線的抗生素治療和傷口的灌洗仍無法成功(壓制膿瘍)的話，則可能只剩四肢的截肢為解決方法。

骨髓炎(Osteomyelitis)

    骨頭的細菌感染會發生在頷骨(jaw)，一般與齒根膿瘍、在長骨繼發的足部皮膚炎(pododermatitis)或趾爪床的感染有關。X光影像中可見到骨質溶解(osteolysis)，在感染區域的二次性骨質新生。嚴重骨髓炎的骨頭可能會產生廔管。

    骨髓炎非常難治療，且必需在感染區域進行手術清創和使用長效型抗生素。可以試著局部使用抗生素灌入(或打入)。四肢有骨髓炎時，截肢可能是必須的考量。

截肢(Amputtion)

    兔子通常很能適應四肢的損失(截肢)；不論是截前腿或是後腿。兔子截肢的手術過程和貓或狗的手術很類似。前肢是最好透過近側的肱骨(humerus)來截肢，以儘可能保有較多的肌肉量。後腿可以在近側股骨(femur)來截肢，以保留大部份四頭肌肌肉。在較小型的兔子可能要輕微用力擠，股骨最好在髖關節(coxo-femoral joint)來截肢掉。同樣地，如果要截後肢以解決先天性錯位的髖關節時，也可以從髖關節處切除。在手術中切除骨頭時必需很小心，因為骨頭可能很容易破裂，且最好用轉軸鋸(rotating saw) 來截肢。(比骨鋸(bone-cutters)來得好)，肌肉的未端使用鉻製羊腸線(chromic catgut)來翻轉和縫合，而皮膚縫合可以用連續接合縫合法(continuous apposition suture)，術後需給予抗生素，及在術後的24-48小時內均給予止痛劑(analgesia)。

脊椎損傷(Spinal cord injury)

    外傷造成的脊椎損傷，伴隨著脊髓損傷，常發生在寵物兔上。此狀況的發生通常都是急性的，甚至連兔子輕微的掙扎也可能發生。

    使用X光來確定損傷的程度是必需的，脊椎創傷最常發生在L6-L7，預後的情況則是依脊柱損傷的程度而定。

    在脊椎沒有斷裂的情況下，脊髓受傷會造成脊柱的附近水腫，兔子應該給予作用迅速的皮質類固醇(rapid acting corticosteroid)和利尿劑(diuretics)，並且讓兔子在籠內休息靜養，如果後肢和膀胱的一些運動機能(motor function)在受傷的期間仍能被保留住，那麼預後的恢復情況是良好的。

    護理對有輕癱(paresis)或癱瘓(paralysis)的兔子是非常重要的，食物和水份必需要容易被兔子取得，且當兔子在吃東西時可能需要支撐他、讓他以坐姿進食。主要的問題是兔子會被自己的尿液和糞便污染。兔子可能需要使用溫和的Chlorhexidine溶液定期清洗，會陰的區域可藉由使用抵抗性隔離乳膏例如鋅和篦麻油乳膏(zinc and castor oil cream)來預防尿灼傷，或使用嬰兒滑石粉(baby talcum powder)塗抹來保持乾燥。如果兔子尿失禁(urinary incontinence)，可讓兔子穿上可丟棄式的尿布，或墊上可吸水性物質例如”Vetbed”或羊皮紙(sheepskin)。如果有會陰髒污的情況時，照料上必需小心以避免蠅蛆病(myiasis)(“蒼蠅侵襲””fly strike”)。

     兔子有脊柱輕癱(spinal cord paresis)時，將無法進行自行食用盲腸便的行為。所以應給予他們補充維生素，且每週注射維生素B。牠們產生的盲腸便可以收集起來再回餵給牠們。

    老年兔會因年齡漸長而導致脊椎退化(vertebral degeneration)，產生輕癱和癱瘓的情況，脊椎骨椎關節粘連(spondylosis)形成也是常見的情況。這些兔子應該加強護理照顧，抗炎症藥物可以每天給予，且有些病兔可能對輔助性藥物例如Acupuncture有反應。

關節炎(Arthritis)

    老年兔的活動力下降可能與關節炎有關。X光影像可顯示出，在關節退化病變(degenerative joint disease)的病例中，會有明顯骨膜增生的情況；這可能與有軟組織鈣化(calcification)或骨化(ossification)有關。

    可以給予止痛劑來控制疼痛，如Aspirin添加在小兒科專用糖漿中，可以每天二次，給予100 mg/kg的劑量；Meloxicam(Metacam, Boehringer Ingelheim Ltd.)也可以以液體的形式來給予。使用長效型皮質類固醇(long term corticosteroid)是禁忌的療法，因為它可能使本來無臨床症狀的Pasteurella感染活化起來。

輔助療法，例如針灸(Acupuncure)，可能對兔子有幫助。如果兔子的行動 / 活動範圍 (因此病)受限，常會造成兔子被自己的尿液和糞便弄髒身體，可幫兔子鋪上柔軟的吸水墊材，如Vetbed，來改善。

食物和水份應該讓兔子很容易就取得。如果使用尿盤(兔子廁所/litter tray)，應該使用邊緣較低、或無邊的便盆，讓兔子較方便使用。如果兔子體重過重，可藉由減少飼料量、引進更多牧草和綠色植物，幫助兔子緩慢減輕體重。

骨質疏鬆症(Osteoporosis)

    這是因為飲食中攝取鈣質太少而產生的代謝性骨病。兔子可以變成挑食者—(特別是)那些會留下混合乾製食物中的乾飼料(包含有鈣質和維生素)的挑食兔子，是骨質疏鬆的高危險群。缺乏運動也很容易造成骨質疏鬆症(osteoporosis)。

    骨質疏鬆的兔子，X光學影像中會顯示出骨骼的X光不透光性(radiodensity)下降，脊柱的X光影像將顯示出模糊的橫突起(transverse)和背側脊椎突起(dorsal spinous processes)，且脊椎末梢板(vertebral end plates)的密度將比脊椎體少。

    有骨質疏鬆症的兔子更容易產生脊椎損傷，及牙齒咬合不正(dental malocclusion)。這是因為齒骨膜骨(periodontal bone)的礦物質化作用變得很差，促使牙齒在齒槽中動搖，以致於讓牙齒移進眼窩中，而造成咬合不正(malocclusion).。

    應該要讓兔子吃完所有的混和性飼料，較次要的東西應該少給予；而且直到兔子全部吃完食盤中的食物為止，不該再放入新的食物。維生素和礦物質補充劑，e.g. Arkvits(VetArk)，可灑在食物上，應該讓兔子每天最少運動4個小時。

腫瘤(Neoplasia)

    骨肉瘤(osteosarcoma)通常會在頷骨(下顎)被發現，應由X光來區分兔子患的是骨髓炎(osteomyelitis)，或是骨肉瘤(osteosarcoma)。 骨肉瘤(osteosarcoma)也曾在其它附屬骨骼(appendicular skeketon)被報告過。

    骨軟骨瘤(osteochondromas)可在長骨的骨骼發現。

    腫瘤的預後極度不良。

年幼兔子的疾病(Condition of young rabbits)

外翻腿(Splay leg)

    外翻腿為先天性的疾病，可在當兔子開始離開巢穴時發現。單腳或更多的四肢外翻情況，會造成兔子無法適當的行動。外翻腿導因於股骨脫位(femoral luxation)或不全脫位(subluxation)、前肢末端的彎曲(distal foreleg curvature)，或髖關節或肩胛骨發育不全(achondroplasia)。一般來說無法治癒；安樂死(euthanasia)

可能是唯一選擇。四肢中只有一肢外翻的小兔子，等到牠們長大到足以承受截肢(截掉病肢)的進行，進而大為增加牠們整體的行動能力時，便有可能得以控制住病情。

後腿輕癱(Hind leg paresis)

    此病可為自發性地發生在兔子12-14週齡大時，病兔後腿虛弱且本體感覺(proprioception)和屈肌反射(withdrawal reflexes)呈減少或缺乏。在很多病例中顯示，抗炎症藥物的投予及口服蕃茄汁(tomato juice)(含有豐富的鉀離子)，能夠解除症狀。

肌肉營養不良和後腿癱瘓(Musculodystrophy and hind leg paralysis)

    這些病況與維生素E缺乏(vitamin E deficiency)有關，且也可能發生在年紀較大的兔子身上；病兔有顯著的骨骼肌變性(skeletal muscle degeneration)的情形。

肌肉(Muscle)

血清生化學數值(Biochemical parameters)

l          AST(aspartate aminotransferase)：14-113 iu/litre

l          CK(creatine kinase)：0.5-2.5 mg/dl(44-177 mmole/litre)

這兩種酵素可在肌肉中被發現，在保定時數值會上升。CK為肌肉變性時，最快且特定的指標。荷蘭兔(Dutch rabbits)可能有較高的肌肉酵素值(AST & CK)，因此兔種對創傷非常敏感。

肌肉炎(Myositis)

    嚴重的肌肉炎(severe myositis)與肌囊蟲(sarcocystis)有關，致病的病原是Sarcocystis cuniculi，其會在骨骼肌形成囊胞(cyst)，尤其在後腿部份。雖然完整的囊胞並不會引起臨床症狀，當囊胞破裂時，便會造成肌肉炎。野生棉尾兔(wild cottontail rabbit)為Sarcocystis的一般宿主，而寵物兔應避免接觸這些野兔。Sarcocystis無治療方式。