小蛙家的3+1兔日記

When your rabbit needs special care P.82-88

譯: 不負責任白

急性鼓脹及堵塞

當大量氣體累積在消化道時便造成鼓脹。急性的鼓脹，則是因為生理上的異物堵塞或是嚴重腸堵塞所造成。真正的堵塞多會發生在腸道中靠幽門開口處(幽門在胃的底部)，或是在小腸的頭六英吋的位置間。堵塞可能來自食入的異物，例如塑膠、地毯纖維、乾燥的豌豆、玉米及豆類、貓砂、及頭髮團(有些毛髮是本來就會出現在兔子的消化道中，且通常不會造成堵塞，但有時來自胃的團狀毛髮可能會在腸道被卡住。) 腫瘤、黏連、膿包及腸扭轉(在兔子少見，較可能出現在老兔或是癱瘓的兔子身上)可能也會造成堵塞。因為堵塞，氣體及液體無法正常地通過，而且開始積聚在胃中，並將胃擴張。當胃部擴張時，便會壓迫到其他腸道器官並且導致兔子劇烈疼痛。

嚴重的腸堵塞時，腸及胃會徹底停止蠕動，有時會在沒有出現生理性的堵塞(異物等)的情況下，導致嚴重的氣體及液體積聚。此種情況可被定義為功能性的堵塞”functional obstruction”，Dr. Mark Burgess 解釋如下:

功能性的堵塞 「Functional obstruction」並非需要進行手術處理的問題，因為它並不是真的有異物堵塞在消化道。在某些病例中要分辨兩種堵塞是幾乎無法做到的。腹部X光照射可能有幫助，如果擴張的氣體及液體積聚在整個腸道，之後情況便比較可能是腸堵塞。如果近側消化道(胃及小腸上部)出現被氣體或液體擴張的情形，且整個擴張突然停止，下部消化道似乎變小及排空，便比較可能是生理性的堵塞(異物等)，並且需要緊急手術。但在許多例子中，在嚴重的腸堵塞或異物堵塞時，氣體模式及X光外觀可能完全相似。

根據另一位獸醫的說法，功能性堵塞可能偶發性地因為正常食物未被適當咀嚼而發生在幽門，也可能是因為在腸道中，被壓擠的內容物在腸道收縮減緩時集聚造成。在這之後的功能性堵塞可能會偶發性地自行排出，造成間歇性的一波波疼痛及厭食，直到這些堵塞被排入結腸。(一旦進入結腸，這些堵塞中有不少病例會不再被視為堵塞，因為結腸空間較大) 這些通過的情況有時可用X光監測。在某個兔子曾吃下大量新鮮柳枝條的案例中，兔子因此發生功能性堵塞。此堵塞被以X光監測著，當堵塞似乎出現移動的情形時，雖然移動非常緩慢，但主人決定給與支持性治療(電解質，輸液、保溫、額外提供營養及止痛藥物)，而非選擇採取風險性高的手術。在這個特定的病例中，堵塞物最後通過了消化道，而且兔子活了下來。

記住，鼓脹對兔子非常危險，通常極度疼痛、造成兔子緊迫，可能導致兔子休克，在某些例子中造成胃破裂。因腸胃道徹底堵塞造成急性鼓脹的兔子，可能會在短時間內，由原本情況相當良好轉變成非常病重的狀況，如無緊急採取措施，便可能在症狀發生後12-24小時內死亡。如果你在你的兔子身上看見下列幾個症狀出現，兔子便需緊急接受獸醫的治療措施，以挽救兔子存活下來的希望。

*突然拒食或拒飲水

*劇烈疼痛(兔子通常會弓坐著，磨牙)

*腸道中出現很大的液體汨汨流動聲或是像攪拌泥濘的聲音。

*腹部擴張，觸感緊繃

*突然停止排便

*休克(休克的兩個症狀分別是體溫低於37.2℃ ，以及牙齦出現淡粉紅色或灰白色。)

*突發性的症狀，可能兔子前一刻還好好的，但下一刻確幾盡昏厥。

治療

鼓脹及堵塞的治療方式可能會非常難處理，治療策略依引起氣體積聚的成因以及兔子情況而定。當兔子一旦到達獸醫處時，可能必須在做任何治療處理前最先穩定兔子情況。如果兔子情況緊急，可能會先給予急救劑量的靜脈輸液、止痛藥及抗生素。有鼓脹的兔子均應照X光以找出氣體積聚的原因。獸醫會先決定需要採取哪種行動。如果胃仍有些許排出作用在進行的情形，便可能不需進行手術。在非堵塞性腸道鼓脹，給予支持性的照護與促進蠕動的藥物，但如果判診錯誤，且有異物堵塞的情形，蠕動的藥物會使疼痛更加惡化，造成絞痛及破裂，特別是使用高劑量時。如果排空徹底停止，便可能必須進行手術。Dr.Mark Burgess 在情況允許時，傾向使用”積極但卻不干預”的做法:

你需要快速進行處理，但一點都不能使兔子感到緊迫。我們避免給兔子造成緊迫的方法是不抽血、不插入胃導管(除非在情況非常危急或是鼓脹到我們沒有選擇時)、不以強力保定的方式固定兔子、、、，但我們會注射藥劑: Relgan®，一劑Banamine®以治療絞痛及疼痛，皮下輸進溫暖的液體以幫兔子升高體溫(鼓脹發生時，兔子通常體溫低下)，之後是口服給予益生菌及simethicone 液以瓦解氣體….以及放進保溫中的籠子。

在兔子非常鼓脹的急性病例中，減少壓迫是必需的，許多獸醫認為絕對不應使用針來進行減壓。在Manual of Rabbit Medicine and Surgery一書中，Barbara Deeb 在消化系統及疾病此章提出警語，使用針在胃部進行減壓會導致腹膜炎及死亡。

在幽門處的徹底堵塞所造成的急性鼓脹，或是腸道出現全面停止排空的狀況時，便需要緊急進行手術。這類的手術風險性高，且除非獸醫技術非常純熟及經驗豐富，否則手術結果可能會失敗。但是，在全面性堵塞的大部份病例中，兔子可能因為未進行手術而死亡。要區分出需要動手術的急性鼓脹，和需以藥物治療的鼓脹，可能非常困難，甚至是對經驗豐富的獸醫也是。Dr.Mark Burgess 敘述他過去的經驗如下:

我曾治療過一隻典型(消化道鼓脹)症狀的兔子，第一次和第二次之間相隔一年。第一次，因為他的鼓脹非常緊繃，我們為他進行手術，而且我們懷疑有堵塞的情形，但手術時卻沒發現任何堵塞，他的症狀僅是腸堵塞，所以我們給予他高劑量的Relgan®，並快速縫合。經過一年之後，他再度因為相似的症狀回診，X光及臨床上症狀外觀相似，這次我們為他進行手術，則在他的腸道中發現堵塞的毛球。有時除了手術的方式以外，無法確認實際病症，但X光則是去測試及區分這兩種不同病症的最佳方法。

預防措施

試著去避免急性鼓脹及堵塞發生，會比發生了再來治療好，隨時提供品質良好的乾草，如提摩西草，給你的兔子。不要提供給兔子的食物包括乾燥玉米、乾豌豆、或乾燥的豆類(Frances Harcourt-Brown, 在Textbook of Rabbit Medicine一書中建議有牙齒問題的兔子遠離上述食物，因為他們可能將這些食物整個吞下，而無咀嚼)。讓兔子遠離貓沙。在家中使用防兔措施及在兔子探險時留心他們的舉動，以預防兔子吃下塑膠、地毯及其他不可消化的物品。如你有長毛品種的兔子，需為他仔細地梳理毛髮。記得讓老兔子有足夠的運動，以讓他們的消化系統保持健康狀態。曾有未被證實但確實發生過的證據顯示兔子可能會在吃下高麗菜或花椰菜後造成體內氣體積聚的情形，所以避免給予兔子這類的食物並不會對兔子有害，也要避免給兔子富含高量碳水化合物的含糖點心。如果你懷疑你的兔子有因為少量的氣體造成疼痛的情形，給予simethicone及小心觀測兔子是否出現食慾下降或嚴重鼓脹的症狀。

購買價格不會太貴的聽診器，及學習辨別正常的兔子消化道聲音也是個好主意。在懷疑是否有消化道問題發生時，你也可以聽聽消化道聲音是否有代表著嚴重問題的改變。(一點雜音或大聲雜音)