小蛙家的3+1兔日記

消化道蠕動減緩的診斷及治療，及預防產生肝臟脂肪代謝障礙。

Textbook of Rabbit Medicine

Digestive Disorders

譯: 不負責任白

10.3.4 消化道蠕動減緩的診斷及治療，及預防產生肝臟脂肪代謝障礙。

厭食的兔子可藉由營養上的支持療法及立即治療的方式來預防肝臟脂肪代謝障礙產生。很重要的一點是，兔主人要能警覺到當兔子產生厭食及同時伴隨糞便排出減少的情形可能會導致兔子死亡，不進食的兔子必須立即給予治療，通常住院或是密集的照護措施會是必須的。

對於引起厭食及消化道蠕動減緩的可能成因，通常有多種不同的診斷，包括牙齒問題及最近施行的手術(見表 3.2)。對潛在成因的辨識及處理是治療中必須進行的一部份。當消化道蠕動減緩開始發生時，可能會在主人沒察覺的情況下病情逐漸加重，厭食的兔子在病程初期通常維持警醒的狀態，糞便排出減少則為非常早期時的警訊。(表 3.1)。隨著病程發展，兔子會變得沒有食慾、精神抑鬱。兔子可能會蹲伏在籠內，並且在籠內或小屋內的角落維持好幾個小時不動。病兔不再梳理自身毛髮、不在意週遭環境變化、在主人對他們說話時或是給予他們最喜歡的點心時沒有反應。病兔在臨床上會產生脫水的情形，在肝臟脂肪代謝障礙產生時，兔子在臨床上並不會出現其他明顯症狀，但病兔會有精神抑鬱及(對話語或平常喜歡的東西)無反應(或反應遲鈍)。在病程末期，病兔毫無食慾，及常有方向感喪失或共濟失調的情形。死亡則是因為肝衰竭及腎衰竭。

消化道蠕動減緩的判診可依病兔的病史及檢驗確診。也可以X光攝影判診(見Box. 10.1 及圖10.3及10.5)。糞便排出徹底停止及胃內容物受到擠壓的情形可以藉由觸診測得肋骨後方有硬實團塊出現，特別是在病程後期時。血液檢測有助於判診、輸液種類的選擇以及提供做為預後的指標。在共濟失調時，同時伴隨脂血或是高血糖出現，為表示預後不良的訊息。在病程初期，也可能發現有低血糖的情形，可藉由口服、皮下給予、或靜脈給予葡萄糖的療法。反之，有些兔子會在(因緊迫或疼痛而導致消化道蠕動減緩)病程初期出現高血糖。可再次檢驗確保血糖是否回到正常值範圍內。PCV(血容比)值超出40~45%為脫水。消化道遲滯的兔子常有腎前氮血症(Prerenal azotaemia)。血中尿素值及肌酐酸值可能會大幅上升。如果有儀器能檢測病兔體內電解質狀況，則更有助益。當肝臟脂肪代謝障礙已經確定形成時，腎臟便會出現脂肪浸潤，之後便是演變成肝衰竭及腎衰竭。在此時期的血液生化檢驗值可能變化會非常大。

治療消化道蠕動減緩的目標主要在於讓兔子重新恢復食慾、導正體內電解質失衡、幫助脫水恢復、促進胃排空以及軟化、潤滑被擠壓過的食團及毛髮。消化道蠕動減緩的治療方針及使用藥物摘要在表10.2及10.3。消化道問題的大致治療方式則在Box.10.3。營養上的支持有助於防止肝臟脂肪代謝障礙的產生。止痛藥物為經常被建議開立的藥物，因為當氣體積聚腸道中遲滯的部位時，會引起使病程更加惡化的腹部擴張及疼痛。

飲食是消化道蠕動減緩在治療上的重要部份，營養上的支持能免於肝臟脂肪代謝障礙的形成。必須鼓勵厭食的兔子進食。雖然肥胖、懷孕或哺乳的兔子發生的風險較大，但肝臟脂肪代謝障礙仍可能會發生在任何一隻厭食的兔子身上。應提供兔子能引起食慾的食物，例如新鮮牧草、蒲公英和能促進食慾的蔬菜，像是捲葉羽衣甘籃、嫩洋白菜、紅蘿蔔及蘋果。品質良好的乾草也很重要，乾草同時具有刺激食慾及提供安全感、以減輕兔子的緊迫的功用。一整床的牧草可讓兔子聞起來更覺熟悉安心。新鮮青草及乾牧草可提供不可消化纖維中的長顆粒(對促進腸胃蠕動來說很重要)。遠離獵食性動物、吠叫的狗的安靜環境也很重要。在病程發生初期(頭24小時)，止痛及提供嗜口性佳的纖維可能可以提供腸胃道蠕動足夠的刺激，並且防止病程再繼續發展下去。在病程後期(超過24小時未進食)，可能需要灌食以提供兔子熱量及纖維，以軟化潤滑已被擠壓緊實的胃內容物及提供水份及電解質。可使用針筒餵食的均勻純化過的蔬菜或是嬰兒用果泥，以提供易吸收利用的纖維及能量來源。可發酵纖維對盲腸中的細菌很重要。不可消化纖維因為粒子太長會卡住針筒出口，而可能無法利用針筒提供。(譯註1)。將不可消化纖維磨碎到可通過針筒口的做法則失去了促進腸胃蠕動的意義，因為將不可消化纖維磨碎到可以通過針筒口的大小，也就表示粒子已經小到足以通過盲腸、而非結腸，而且促進腸道蠕動的功效也就因此喪失。鼻胃管餵食對棘手的病例可能是最終必須使用的手段，但鼻胃管也可能會造成反效果，因為它容易卡住，而且可能也需要使用伊莉沙白頸圈。伊莉沙白頸圈已被證實對兔子會造成緊迫。(Knudtzon, 1988)

(譯註1 : 3ml的針筒頭可以整個剪掉，謹慎使用，一樣可以達到灌食粗纖維食物的效果。)

鳳梨汁或蛋白分解酵素曾被建議使用於治療毛球，因其被認為具有溶解毛髮的功能。Gillet 等人於1983將兔子的毛髮在木瓜、蛋白水解酵素或鳳梨汁中培養三天，溶液pH值以鹽酸調整至2以模擬成兔胃中環境。他們發現在對照組及實驗組間並無明顯差異，該作者因此推論這些酵素並無溶解毛球的作用。鳳梨汁能成功應用在治療胃遲滯的原因可能是因為將水份引至胃中、軟化了毛球，及幫助毛球通過胃的緣故。也可使用液體石蠟軟化及潤滑已被擠壓緊實的胃部內容物。

促進蠕動的藥物可有效促進消化道排空。Cisapride為非常有效的促進消化道蠕動用藥，但正當筆者書寫本書時(2000年10月)，發生此藥在人身上所引起的藥物交互副作用的事件，使得該藥被禁用，且難以再找到代理商進藥。(見 Section 4.7.1 )。

Metoclopramide為替代用藥選擇，但藥效似乎比Cisapride差一些。Atropine(阿托品)及opioid (鴉片類)止痛藥物會與Metoclopramide拮抗，體外實驗結果證實Metoclopramide僅在成兔有效(見Section 4.7)

輸液療法在消化道蠕動減緩末期常必須使用。如病兔未在臨床上出現脫水，那麼口服或皮下輸液給予可能便足夠，如已證實有脫水情況，那麼便可能必須使用靜脈或骨內注射輸液。